Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Синдром раздраженного кишечника (СРК) , код по МКБ-10 – К58 – продолжительное функциональное нарушение работы кишечника, которое сопровождается дискомфортом, болями в животе, вздутиями, тяжестью, диареей или запором. Облегчение проходит после дефекации. Как правило симптомы заболевания сохраняются не реже 3 дней в месяц, на протяжении 3 месяцев.

Коды по МКБ 10:
K58.0 – Синдром раздраженного кишечника с диареей
K58.9 – Синдром раздраженного кишечника без диареи

 

Распространеные симптомы

Боль в животе и дискомфорт

Вздутие живота и метеоризм

Диарея, частая дефекаци

Запоры

Тошнота

Классификация и типы СРК

Синдром раздраженного кишечника классифицируется на 4 вида, в зависимости формы и изменения стула. Форму кала определяют по Бристольской шкале.

  • Синдром раздраженного кишечника с диареей (СРК-Д). Пациент жалуется на продолжительную диарею.  Для него характерно 25% дефекации по форме 6-7 Бристольской шкалы. И менее 25% дефекации типа 1-2 по шкале.
  • Синдром раздраженного кишечника с запором (СРК-З). Пациент жалуется на постоянные или периодические запоры и проблемы дефекации. Для данного вида СРК характерно более 25% дефекации по типу 1-2  Бристольской шкалы и менее 25% дефекации по типу 6-7.
  • Смешанный вариант синдрома раздраженного кишечника (СРК-М). Пациент жалуется и на запоры и на диарею, которые сменяют друг друга. Для СРК-М характерно более 25% дефекации по типу 1-2 Бристольской шкалы и более 25% дефекации по типу 6-7.
  • Неклассифицируемый вариант синдрома раздраженного кишечника (СРК-Н). Согласно жалобам пациента у него наблюдаются симптомы СРК, такие как: проблемы со стулом, тошнота, тяжесть и метеоризм . Но при этом вид СРК сложно классифицировать по Бристольской шкале.

Бристольская шкала форм кала

Тип 1Отдельные твердые комки, типа «орехов», трудно продвигаются
Тип 2В форме колбаски, но комковатый
Тип 3В форме колбаски, но с ребристой поверхностью
Тип 4В форме колбаски или змеи, гладкий и мягкий
Тип 5Мягкие маленькие шарики с ровными краями
Тип 6Рыхлые частицы с неровными краями, кашицеобразный стул
Тип 7Водянистый, без твердых частиц

Этиология, патогенез и эпидемиология СРК

Причины возникновения синдрома раздраженного кишечника

Согласно последним исследованиям и теориям причинами возникновения СРК служат в большей степени психосоматические факторы: постоянные стрессы, с которыми не получается справиться, неблагоприятные психо-социальные факторы и отсутствие психологической поддержки. Также специалисты выделяют роль к генетической предрасположенности человека к данной проблеме. Все это нарушает моторику кишечника и развивает висцеральную гиперчувствительность.  Согласно исследованиям и статистике у большинства пациентов с синдромом раздраженного кишечника (от 75% до 100%) наблюдаются психические расстройства, такие как депрессивное состояние, тревожность и ипохондрия. Что как правило является и причиной СРК и может способствовать усилению его симптомов.

 Кроме того, в настоящее время схема патогинеза постоянно дополняется информацией, основанной на последних исследованиях. Так к к факторам развития СРК добавилось: увеличение экспрессии сигнальных рецепторов, нарушение цитокинового профиля, наличие неспецифического воспаления, значительное изменение в микрофлоре кишечника.

В медицинских публикациях последних лет отмечается, что развитию воспаления в кишечной стенке способствует активность условно-патогенной и патогенной микрофлоры, которые обладают факторами адгезии. Бактерии проникают в лимфоидные фолликулы и инициируют иммунные реакции. Сигнал о воспалительном процессе по нервным волокнам доходит до спинномозгового ганглия, от которого в свою очередь центральные аксоны направляются через задние корешки в задний рог спинного мозга, что приводит к гиперактивации высших нервных центров и усилению эфферентной иннервации кишечника.

Согласно последней статистике синдромом раздраженного кишечника более более 20% населения Земли, однако за квалифицированной медицинской помощью обращаются не более 30% заболевших.  В основном диагноз устанавливается в возрастной категории 30-60 лет, чаще всего болеют женщины. Многие не обращаются за помощью , так как СРК не создает смертельного риска для здоровья, однако при это значительно ухудшает качество жизни человека, а длительные воспалительные процессы в кишечнике могут способствовать возникновению колоректального рака. Поэтому не стоит стесняться симптомов данного заболевания, нужно обращаться к врачу!

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Не так давно людей с заболеванием СРК называли симулянтами, так как симптомы есть, пациент страдает, качество жизни ухудшается, а согласно обследованиям и анализам проблемы обнаружить не удается. Это еще раз доказывать, что основными причинами синдрома раздраженного кишечника являются психологические проблемы  и психосоматика. Далее мы рассмотрим основные симптомы СРК:

Боли и дискомфорт в животе. Как правило пациенты жалуются на боль внизу живота, а также дискомфортом , который может распространяться и выше. После дефекации в большинстве случаев боли проходят или уменьшаются. Все это объясняется тем, что нарушен сигнал между мозгом и кишечником, что приводит к сбою. Улучшить самочувствие помогает диета, исключающая некоторые продукты, боле подробно об этом в нашем разделе Диета и питание при СРК.

Диарея или запор. У больного наблюдается изменение стула в результате нарушения моторики кишечника. При этом чаще всего возникают запоры (походы в туалет не чаще 3-х раз в неделю), это связанно с тем , что кишечник начинает работать более медленно, тем самым поглощая больше жидкости. Также люди с СРК страдают поносами, и увеличение частоты похода в туалет минимум в 2 раза. Позывы в туалет могут возникать внезапно. Также есть формы СРК , когда наблюдаются оба варианта изменения стула, которые сменяют друг друга.

Вздутие живота и метеоризм. Это наиболее частый симптом синдрома раздраженного кишечника. В результате нарушения работы кишечника, скапливается большой количество газов, что приводит к вздутию и дискомфорту. Наиболее сильно этот симптом прослеживается в форме СРК с запорами.

Пищевая непереносимость некоторых продуктов. Данный эффект никак не связан с аллергическими реакциями, а определенные продукты являются лишь катализатором ухудшения самочувствия. Как правило это продукты, вызывающие повышение газообразование: бобовые и соевые, капуста, а также сладости и глютен. В таком случае стоит придерживаться строгой диеты и вести дневник, в котором описывать влияние съеденого на самочувствие, таким образом вскоре вы сами составите список продуктов, которые необходимо исключить из рациона.

Психические расстройства: тревожность и депрессия.  Синдром раздраженного кишечника и психические проблемы неразрывно связаны. Пациенты жалуются на повышенную тревожность, частую смену настроения, чувства вины, вялость и апатию. При этом не понятно что было раньше, психические расстройства вызвали СРК, или ухудшение самочувствия вызывают такие психические состояния. Здесь помогает как медикаментозное лечение, например антидепрессанты, так и работа с психологом.

Нарушение сна. Более половины пациентов с СРК испытывают проблемы с засыпанием и просыпанием, а также вялость, усталость, снижение выносливости, концентрации на работе. Это является следствием плохого самочувствия, как и наоборот, плохой сон способствует ухудшению работы кишечника.

Медицинская реабилитация и профилактика СРК

Синдром раздраженного кишечника является хроническим заболеванием у которого отсутствуют какие либо специфические особенные виды реабилитации. СРК напрямую связано с психо-эмоциональным состоянием человека, поэтому при рецидивах и длительно течении болезни необходимо прибегнуть к работе с психотерапевтами. Как правило гастроэнтеролог вначале пробует медикаментозное лечение, если же оно не помогает, то он направляет пациента на консультацию у психиатра, с целью корректировки дальнейшего лечения.

Согласно статистике, психотерапевтические методики хорошо себя зарекомендовали и приводят к положительному результату, в особенности гипнотерапия, когнитивная поведенческая терапия, мультикомпонентная психотерапия. В то время как психотерапия направленная на проработку стресса, когнитивно-бихевиоральная психотерапия, медитативная и релаксационн психотерапии не дали результата.

Профилактика синдрома раздраженного кишечника не предусмотрена, и не требует плановой диспансеризации не требуется.  Пациент может быть отправлен врачом на повторное обследование при сохранении или возобновлении симптомов.