Синдром раздраженного кишечника (СРК)
Синдром раздраженного кишечника (СРК) , код по МКБ-10 – К58 – продолжительное функциональное нарушение работы кишечника, которое сопровождается дискомфортом, болями в животе, вздутиями, тяжестью, диареей или запором. Облегчение проходит после дефекации. Как правило симптомы заболевания сохраняются не реже 3 дней в месяц, на протяжении 3 месяцев.
Боль в животе и дискомфорт
Вздутие живота и метеоризм
Диарея, частая дефекаци
Запоры
Тошнота
Классификация и типы СРК
Синдром раздраженного кишечника классифицируется на 4 вида, в зависимости формы и изменения стула. Форму кала определяют по Бристольской шкале.
- Синдром раздраженного кишечника с диареей (СРК-Д). Пациент жалуется на продолжительную диарею. Для него характерно 25% дефекации по форме 6-7 Бристольской шкалы. И менее 25% дефекации типа 1-2 по шкале.
- Синдром раздраженного кишечника с запором (СРК-З). Пациент жалуется на постоянные или периодические запоры и проблемы дефекации. Для данного вида СРК характерно более 25% дефекации по типу 1-2 Бристольской шкалы и менее 25% дефекации по типу 6-7.
- Смешанный вариант синдрома раздраженного кишечника (СРК-М). Пациент жалуется и на запоры и на диарею, которые сменяют друг друга. Для СРК-М характерно более 25% дефекации по типу 1-2 Бристольской шкалы и более 25% дефекации по типу 6-7.
- Неклассифицируемый вариант синдрома раздраженного кишечника (СРК-Н). Согласно жалобам пациента у него наблюдаются симптомы СРК, такие как: проблемы со стулом, тошнота, тяжесть и метеоризм . Но при этом вид СРК сложно классифицировать по Бристольской шкале.
Бристольская шкала форм кала
| Тип 1 | Отдельные твердые комки, типа «орехов», трудно продвигаются |
| Тип 2 | В форме колбаски, но комковатый |
| Тип 3 | В форме колбаски, но с ребристой поверхностью |
| Тип 4 | В форме колбаски или змеи, гладкий и мягкий |
| Тип 5 | Мягкие маленькие шарики с ровными краями |
| Тип 6 | Рыхлые частицы с неровными краями, кашицеобразный стул |
| Тип 7 | Водянистый, без твердых частиц |
Этиология, патогенез и эпидемиология СРК
Причины возникновения синдрома раздраженного кишечника
Согласно последним исследованиям и теориям причинами возникновения СРК служат в большей степени психосоматические факторы: постоянные стрессы, с которыми не получается справиться, неблагоприятные психо-социальные факторы и отсутствие психологической поддержки. Также специалисты выделяют роль к генетической предрасположенности человека к данной проблеме. Все это нарушает моторику кишечника и развивает висцеральную гиперчувствительность. Согласно исследованиям и статистике у большинства пациентов с синдромом раздраженного кишечника (от 75% до 100%) наблюдаются психические расстройства, такие как депрессивное состояние, тревожность и ипохондрия. Что как правило является и причиной СРК и может способствовать усилению его симптомов.
Кроме того, в настоящее время схема патогинеза постоянно дополняется информацией, основанной на последних исследованиях. Так к к факторам развития СРК добавилось: увеличение экспрессии сигнальных рецепторов, нарушение цитокинового профиля, наличие неспецифического воспаления, значительное изменение в микрофлоре кишечника.
В медицинских публикациях последних лет отмечается, что развитию воспаления в кишечной стенке способствует активность условно-патогенной и патогенной микрофлоры, которые обладают факторами адгезии. Бактерии проникают в лимфоидные фолликулы и инициируют иммунные реакции. Сигнал о воспалительном процессе по нервным волокнам доходит до спинномозгового ганглия, от которого в свою очередь центральные аксоны направляются через задние корешки в задний рог спинного мозга, что приводит к гиперактивации высших нервных центров и усилению эфферентной иннервации кишечника.
Согласно последней статистике синдромом раздраженного кишечника более более 20% населения Земли, однако за квалифицированной медицинской помощью обращаются не более 30% заболевших. В основном диагноз устанавливается в возрастной категории 30-60 лет, чаще всего болеют женщины. Многие не обращаются за помощью , так как СРК не создает смертельного риска для здоровья, однако при это значительно ухудшает качество жизни человека, а длительные воспалительные процессы в кишечнике могут способствовать возникновению колоректального рака. Поэтому не стоит стесняться симптомов данного заболевания, нужно обращаться к врачу!
Симптомы синдрома раздраженного кишечника
Не так давно людей с заболеванием СРК называли симулянтами, так как симптомы есть, пациент страдает, качество жизни ухудшается, а согласно обследованиям и анализам проблемы обнаружить не удается. Это еще раз доказывать, что основными причинами синдрома раздраженного кишечника являются психологические проблемы и психосоматика. Далее мы рассмотрим основные симптомы СРК:
Боли и дискомфорт в животе. Как правило пациенты жалуются на боль внизу живота, а также дискомфортом , который может распространяться и выше. После дефекации в большинстве случаев боли проходят или уменьшаются. Все это объясняется тем, что нарушен сигнал между мозгом и кишечником, что приводит к сбою. Улучшить самочувствие помогает диета, исключающая некоторые продукты, боле подробно об этом в нашем разделе Диета и питание при СРК.
Диарея или запор. У больного наблюдается изменение стула в результате нарушения моторики кишечника. При этом чаще всего возникают запоры (походы в туалет не чаще 3-х раз в неделю), это связанно с тем , что кишечник начинает работать более медленно, тем самым поглощая больше жидкости. Также люди с СРК страдают поносами, и увеличение частоты похода в туалет минимум в 2 раза. Позывы в туалет могут возникать внезапно. Также есть формы СРК , когда наблюдаются оба варианта изменения стула, которые сменяют друг друга.
Вздутие живота и метеоризм. Это наиболее частый симптом синдрома раздраженного кишечника. В результате нарушения работы кишечника, скапливается большой количество газов, что приводит к вздутию и дискомфорту. Наиболее сильно этот симптом прослеживается в форме СРК с запорами.
Пищевая непереносимость некоторых продуктов. Данный эффект никак не связан с аллергическими реакциями, а определенные продукты являются лишь катализатором ухудшения самочувствия. Как правило это продукты, вызывающие повышение газообразование: бобовые и соевые, капуста, а также сладости и глютен. В таком случае стоит придерживаться строгой диеты и вести дневник, в котором описывать влияние съеденого на самочувствие, таким образом вскоре вы сами составите список продуктов, которые необходимо исключить из рациона.
Психические расстройства: тревожность и депрессия. Синдром раздраженного кишечника и психические проблемы неразрывно связаны. Пациенты жалуются на повышенную тревожность, частую смену настроения, чувства вины, вялость и апатию. При этом не понятно что было раньше, психические расстройства вызвали СРК, или ухудшение самочувствия вызывают такие психические состояния. Здесь помогает как медикаментозное лечение, например антидепрессанты, так и работа с психологом.
Нарушение сна. Более половины пациентов с СРК испытывают проблемы с засыпанием и просыпанием, а также вялость, усталость, снижение выносливости, концентрации на работе. Это является следствием плохого самочувствия, как и наоборот, плохой сон способствует ухудшению работы кишечника.
Медицинская реабилитация и профилактика СРК
Синдром раздраженного кишечника является хроническим заболеванием у которого отсутствуют какие либо специфические особенные виды реабилитации. СРК напрямую связано с психо-эмоциональным состоянием человека, поэтому при рецидивах и длительно течении болезни необходимо прибегнуть к работе с психотерапевтами. Как правило гастроэнтеролог вначале пробует медикаментозное лечение, если же оно не помогает, то он направляет пациента на консультацию у психиатра, с целью корректировки дальнейшего лечения.
Согласно статистике, психотерапевтические методики хорошо себя зарекомендовали и приводят к положительному результату, в особенности гипнотерапия, когнитивная поведенческая терапия, мультикомпонентная психотерапия. В то время как психотерапия направленная на проработку стресса, когнитивно-бихевиоральная психотерапия, медитативная и релаксационн психотерапии не дали результата.
Профилактика синдрома раздраженного кишечника не предусмотрена, и не требует плановой диспансеризации не требуется. Пациент может быть отправлен врачом на повторное обследование при сохранении или возобновлении симптомов.